1．男(nan)性，35歲(sui)，腹瀉伴左下腹輕至中度(du)疼痛(tong)2年，每天(tian)大便(bian)(bian)4~5次，間(jian)斷便(bian)(bian)血(xue)，有疼痛(tong)-便(bian)(bian)意-便(bian)(bian)后緩(huan)解的(de)規律，常有里急后重，最(zui)近結腸鏡(jing)檢查發(fa)現(xian)結腸黏(nian)膜粗(cu)糙呈細顆粒狀(zhuang)，血(xue)管(guan)紋理(li)模糊(hu)。目前最(zui)可能的(de)診斷是(shi)
A．腸道(dao)功能紊亂
B．克羅恩病
C．潰瘍(yang)性(xing)結(jie)腸炎
D．腸阿米巴病
E．腸結核
答案：C
解析：克羅恩(en)病、腸(chang)阿(a)米巴病和腸(chang)結核的病變均(jun)在右下腹(fu)，不(bu)會有左下腹(fu)痛和相應表現(xian)，腸(chang)道功能紊亂的表現(xian)與題干中的特點(dian)不(bu)同，而且結腸(chang)鏡檢查多(duo)無(wu)異常。
2．克(ke)羅(luo)恩（Crohn）病最常見的并發癥是(shi)
A．腹腔內膿腫
B．吸(xi)收不良綜合征(zheng)
C．腸梗阻
D．大量便血
E．發生癌變
答案：C
解析(xi)：克(ke)羅(luo)恩病的(de)并發癥中腸梗阻最常見(jian)，其次(ci)是腹(fu)腔內(nei)膿(nong)腫，可出現(xian)吸收不(bu)良(liang)綜合征，偶(ou)可并發急性穿孔或大(da)量便血。
3．女性(xing)，30歲，間斷(duan)右下腹痛、腹瀉(xie)5年，大(da)便糊(hu)狀，無粘液膿血便，體檢無異常發現。結(jie)腸鏡(jing)見回腸末端(duan)病(bing)變呈跳躍性(xing)，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜呈鵝卵石(shi)樣。最(zui)可能的診斷(duan)是
A．潰瘍性結(jie)腸炎
B．潰瘍(yang)型腸結核
C．腸傷寒
D．克羅恩病
答案：D
解析：①該患者的病(bing)(bing)史較長(chang)（5年），且結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡也(ye)不支持(chi)腸(chang)(chang)傷寒，故可排除(chu)腸(chang)(chang)傷寒。②結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡檢查發現病(bing)(bing)變在(zai)回(hui)腸(chang)(chang)末段，這(zhe)不符合潰瘍性結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)炎（病(bing)(bing)變多在(zai)直腸(chang)(chang)、乙狀結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)）的特點。③病(bing)(bing)變部位符合潰瘍型腸(chang)(chang)結(jie)(jie)(jie)核和克羅(luo)(luo)恩病(bing)(bing)，但結(jie)(jie)(jie)腸(chang)(chang)鏡所(suo)見支持(chi)克羅(luo)(luo)恩病(bing)(bing)的診斷。因(yin)此(ci)選(xuan)D。
4．男，59歲，慢(man)性肝(gan)炎病史20年，腹(fu)脹、尿少，近期出現(xian)神志恍惚，言語多，考(kao)慮肝(gan)性腦病，哪(na)項處理不正確
A．限(xian)制鈉(na)水攝入
B．靜(jing)脈輸(shu)注(zhu)白蛋白
C．給(gei)予(yu)肥皂水灌(guan)腸
D．靜脈輸注谷氨(an)酸鈉
答案：C
解(jie)析(xi)：在堿性環境中(zhong)，氨(an)離(li)(li)子解(jie)離(li)(li)為氨(an)氣和氫(qing)離(li)(li)子，氨(an)氣大量彌散入(ru)血，導致肝性腦病。因此(ci)，臨床上常用(yong)弱酸(suan)（不是堿性肥皂水）灌腸來促(cu)使(shi)氨(an)氣轉變為氨(an)離(li)(li)子排出體外(wai)。D選(xuan)項谷(gu)氨(an)酸(suan)鈉可與氨(an)結合形成(cheng)谷(gu)氨(an)酰氨(an)而降(jiang)低(di)血氨(an)。
5．下列關于胃(wei)的(de)良性與惡性潰瘍鑒別要點的(de)敘述(shu)，正(zheng)確的(de)是(shi)
A．早期(qi)潰瘍性(xing)胃癌單憑內鏡所見不(bu)難(nan)與良性(xing)潰瘍鑒別
B．活組織檢(jian)查可以確定良性或(huo)惡性潰(kui)瘍
C．即(ji)使內鏡下(xia)診(zhen)斷(duan)為良(liang)性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)且(qie)活檢陰性(xing)(xing)，仍有漏診(zhen)惡性(xing)(xing)潰(kui)瘍(yang)的可(ke)能
D．胃(wei)鏡(jing)復(fu)查潰瘍愈合(he)不是鑒別良性與惡性潰瘍的可靠依據
答案：BCD
解析(xi)：①潰瘍(yang)型(xing)早(zao)期(qi)胃(wei)癌單憑內(nei)鏡(jing)(jing)所見很難與良(liang)(liang)性(xing)(xing)潰瘍(yang)鑒別，必須依靠直視下取活(huo)組織檢(jian)查(cha)鑒別（A錯誤(wu)）。②胃(wei)癌如屬進展期(qi)。內(nei)鏡(jing)(jing)下與胃(wei)潰瘍(yang)鑒別一般困(kun)難不大，活(huo)組織檢(jian)查(cha)可(ke)以確(que)(que)(que)(que)診（B正(zheng)確(que)(que)(que)(que)）。但必須強(qiang)調，對(dui)于(yu)懷疑惡(e)性(xing)(xing)潰瘍(yang)而一次活(huo)檢(jian)陰性(xing)(xing)者(zhe)，必須在(zai)短期(qi)內(nei)復查(cha)胃(wei)鏡(jing)(jing)進行再次活(huo)檢(jian)；即使內(nei)鏡(jing)(jing)下診斷(duan)為良(liang)(liang)性(xing)(xing)潰瘍(yang)且活(huo)檢(jian)陰性(xing)(xing)，仍有(you)漏(lou)診惡(e)性(xing)(xing)潰瘍(yang)的(de)(de)可(ke)能（C正(zheng)確(que)(que)(que)(que)），因此現(xian)規定對(dui)初診為胃(wei)潰瘍(yang)者(zhe)，必須在(zai)完成(cheng)正(zheng)規治療(liao)的(de)(de)療(liao)程后進行胃(wei)鏡(jing)(jing)檢(jian)查(cha)，胃(wei)鏡(jing)(jing)復查(cha)潰瘍(yang)愈(yu)合不是診斷(duan)良(liang)(liang)、惡(e)性(xing)(xing)潰瘍(yang)的(de)(de)可(ke)靠依據，必須重復活(huo)檢(jian)加以證實（D正(zheng)確(que)(que)(que)(que)）。故本題的(de)(de)正(zheng)確(que)(que)(que)(que)答案是B、C、D。
6．下列(lie)哪(na)些是(shi)門(men)脈高壓癥腹水(shui)形成(cheng)的因素(su)
A．門靜脈毛細血管床的濾過壓增加
B．肝內淋(lin)巴液回流(liu)不暢，自肝表(biao)面漏入(ru)腹腔
C．肝(gan)功能減退，血(xue)(xue)漿白蛋白合成障(zhang)礙，致(zhi)血(xue)(xue)漿膠體滲透(tou)壓(ya)降低(di)
D．腎上(shang)腺(xian)皮質的(de)醛固酮和(he)垂體后(hou)葉(xie)的(de)康利尿激素增(zeng)多，致鈉和(he)水的(de)潴留(liu)
答案：ABCD
解析：腹水的形成機制包括：①門靜脈壓力增高→腹腔內臟血管床靜水壓增高→組織液回吸收減少而漏入腹腔；②低白蛋白血癥→血漿膠體滲透壓降低一血液成分外滲；③肝靜脈回流受阻→肝淋巴液生成增多→超過了胸導管引流的能力→淋巴液自肝被膜和肝門淋巴管滲出至腹腔；④繼發性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增多致使水的重吸收增加；⑥有效循環血容量不足→腎交感神經活動增強→前列腺素、心房鈉尿肽以及激肽釋放酶→激肽活性降低→腎血流量、排鈉和排尿量減少。價值。
