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　　一氧化(hua)碳中(zhong)毒(du)臨床表(biao)現

　　1.急性一(yi)氧(yang)化碳中毒起病急、潛伏期短。

　　2.腦缺氧(yang)表(biao)現頭痛、頭昏(hun)、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、意識模糊(hu)，甚至(zhi)昏(hun)迷。部分嚴重者(zhe)可出現瞳孔縮小、牙關緊閉、強直性全身痙攣、大小便失禁(jin)等。

　　3.部(bu)分患者(zhe)可(ke)并(bing)發腦水腫(zhong)、肺水腫(zhong)、嚴(yan)重的心肌損(sun)害、休克、呼吸衰竭、上消化道出血、皮膚水皰或成片的皮膚紅腫(zhong)、肌肉腫(zhong)脹(zhang)壞死(si)、肝(gan)、腎損(sun)害等。

　　4.遲發(fa)腦病遲發(fa)腦病是指急性一氧化碳中毒(du)患者(zhe)意識障(zhang)礙恢復后，經過(guo)2～60天(tian)假愈期，又出現精(jing)神(shen)(shen)障(zhang)礙、錐體外系(xi)癥狀、大(da)腦皮層局灶性功(gong)能(neng)障(zhang)礙等神(shen)(shen)經精(jing)神(shen)(shen)癥狀。

　　心(xin)腦(nao)血管疾病的預防

　　1.患心腦血管病的老年人在氣候(hou)(hou)多變(bian)的秋冬季節一定(ding)要提高警惕，做好保暖(nuan)措(cuo)施，下雪(xue)、化雪(xue)的時(shi)候(hou)(hou)天氣格外寒冷，盡(jin)量減少(shao)外出時(shi)間;

　　2.盡量避免感冒和感染其他疾病，避免受(shou)涼，謹防受(shou)冷誘(you)發新的疾病感染;

　　3.寒(han)冷天氣外出時，注意(yi)防寒(han)保暖，戴(dai)帽子、圍巾和手套(tao)，并注意(yi)隨身(shen)攜(xie)帶好相關急救藥物;

　　4.出行旅(lv)客要保持心態平衡，及時(shi)調節不良情緒，避免精神緊張(zhang)和情緒激動(dong);

　　5.可(ke)適(shi)當運(yun)動，合理安排(pai)運(yun)動時間和(he)控制(zhi)好(hao)運(yun)動量。

　　手口足病的危害

　　手足口病雖(sui)不是(shi)什(shen)么(me)危重(zhong)疾(ji)病，但近幾年，卻(que)有(you)不少孩子因(yin)此而產生比較嚴重(zhong)的(de)(de)(de)并發癥。很多家長(chang)看到孩子起了皮疹(zhen)就以為是(shi)一般的(de)(de)(de)皮膚(fu)病，不重(zhong)視(shi)。口腔內的(de)(de)(de)皰疹(zhen)破了之后引起潰瘍(yang)，有(you)些家長(chang)以為孩子上呼吸道感(gan)染，沒有(you)及時(shi)就診。

　　手足(zu)口病(bing)表(biao)現(xian)在皮(pi)膚(fu)和口腔(qiang)上，但如(ru)不(bu)及(ji)時治療病(bing)毒會侵犯心、腦(nao)、腎等(deng)重(zhong)要(yao)(yao)器(qi)官。本病(bing)流行(xing)時要(yao)(yao)加強(qiang)對患者的(de)(de)臨床(chuang)監(jian)測，如(ru)出(chu)現(xian)高(gao)熱、白細胞(bao)不(bu)明(ming)原因增高(gao)而查不(bu)出(chu)其他感染灶時，就要(yao)(yao)警惕暴發性(xing)心肌炎(yan)的(de)(de)發生。伴(ban)發無菌性(xing)腦(nao)膜炎(yan)時，其癥狀表(biao)現(xian)為發燒(shao)、頭痛(tong)、頸部僵(jiang)硬、嘔吐、易煩燥、睡眠不(bu)安穩等(deng);身體偶而可發現(xian)非特異性(xing)紅丘疹，甚至點(dian)狀出(chu)血點(dian)。合并有(you)中樞神經系統癥狀的(de)(de)人(ren)，以2歲以內患兒多見。

　　手足(zu)口病分布廣泛，無明顯的地區性;四季(ji)均(jun)可(ke)(ke)發(fa)病，以夏秋季(ji)高發(fa)。本(ben)病常(chang)呈暴發(fa)流行后散(san)在發(fa)生;流行期間(jian)(jian)，幼(you)兒(er)園(yuan)和(he)托兒(er)所易發(fa)生集(ji)體感染(ran)，家庭(ting)也亦(yi)可(ke)(ke)發(fa)生聚集(ji)發(fa)病現象(xiang)。該病傳染(ran)性強，傳播途徑復雜，在短時間(jian)(jian)內可(ke)(ke)造成(cheng)較大規模(mo)流行。

　　手足口病疫情(qing)報告

　　(一)自2008年5月(yue)2日起(qi)，手足口(kou)病(bing)納入丙類(lei)傳(chuan)染(ran)病(bing)管理(li)。各(ge)級各(ge)類(lei)醫療(liao)機構(gou)要按(an)照《中(zhong)華(hua)人民(min)共和國法(fa)定(ding)傳(chuan)染(ran)病(bing)防治法(fa)》和《傳(chuan)染(ran)病(bing)信息報告管理(li)規范》的有關規定(ding)，對符(fu)合上述病(bing)例定(ding)義的手足口(kou)病(bing)病(bing)例進(jin)行報告。

　　(二(er))報(bao)告內容與方(fang)法

　　發現手足口病(bing)患者時(shi)，要(yao)在(zai)(zai)(zai)《中華人民共和國法(fa)定傳染病(bing)報告(gao)卡(ka)(ka)》中“其(qi)他法(fa)定管理及重(zhong)點監測(ce)傳染病(bing)”一(yi)欄(lan)中填(tian)報該病(bing)。實(shi)行網(wang)絡(luo)直(zhi)報的醫療(liao)機構(gou)應于24小時(shi)內(nei)進行網(wang)絡(luo)直(zhi)報。未實(shi)行網(wang)絡(luo)直(zhi)報的醫療(liao)機構(gou)應于24小時(shi)之內(nei)寄送出傳染病(bing)報告(gao)卡(ka)(ka)。報告(gao)病(bing)例(li)(li)分“臨床診(zhen)斷病(bing)例(li)(li)”和“實(shi)驗(yan)室診(zhen)斷病(bing)例(li)(li)”兩類(lei)。如為(wei)實(shi)驗(yan)室診(zhen)斷病(bing)例(li)(li)，則應在(zai)(zai)(zai)報告(gao)卡(ka)(ka)片“實(shi)驗(yan)室檢(jian)測(ce)結果(guo)”欄(lan)內(nei)選擇(ze)相應腸道病(bing)毒的具體型別，在(zai)(zai)(zai)“重(zhong)癥(zheng)患者”一(yi)欄(lan)選擇(ze)“是、否”為(wei)重(zhong)癥(zheng)患者。

　　(三)局部地(di)區或集體單(dan)位發(fa)生(sheng)流行或暴發(fa)時(shi)，按照《突(tu)發(fa)公(gong)共(gong)衛生(sheng)事(shi)件(jian)應(ying)急條例》、《全國突(tu)發(fa)公(gong)共(gong)衛生(sheng)事(shi)件(jian)應(ying)急預案》、《突(tu)發(fa)公(gong)共(gong)衛生(sheng)事(shi)件(jian)與傳(chuan)染(ran)病(bing)疫情(qing)監測信(xin)息報告管理辦法》及有關規定，及時(shi)進行突(tu)發(fa)公(gong)共(gong)衛生(sheng)事(shi)件(jian)信(xin)息報告。

　　(四)報告信息分析(xi)和(he)反饋

　　各(ge)級(ji)(ji)疾(ji)病(bing)(bing)預防控(kong)制機(ji)構要對疫(yi)情(qing)報告(gao)信息進(jin)行逐級(ji)(ji)審(shen)核。縣(xian)區級(ji)(ji)疾(ji)病(bing)(bing)預防控(kong)制機(ji)構應(ying)(ying)每日瀏(liu)覽并(bing)分析監測數據，發現異常升高或(huo)病(bing)(bing)例呈聚(ju)集性(xing)分布或(huo)出(chu)現死亡(wang)病(bing)(bing)例，應(ying)(ying)及(ji)(ji)時核實并(bing)向(xiang)同級(ji)(ji)衛生(sheng)行政部(bu)門及(ji)(ji)上級(ji)(ji)疾(ji)病(bing)(bing)預防控(kong)制機(ji)構報告(gao)。各(ge)級(ji)(ji)疾(ji)病(bing)(bing)預防控(kong)制機(ji)構應(ying)(ying)及(ji)(ji)時向(xiang)下級(ji)(ji)疾(ji)控(kong)機(ji)構及(ji)(ji)醫療機(ji)構反饋疫(yi)情(qing)分析信息。

　　手足口(kou)病病例定義

　　(一)臨(lin)床診斷(duan)病例

　　急(ji)性起病，發熱(re)，手掌(zhang)或腳(jiao)掌(zhang)部出(chu)(chu)現斑丘疹(zhen)和皰(pao)疹(zhen)，臀部或膝蓋也可出(chu)(chu)現皮疹(zhen)。皮疹(zhen)周圍有炎性紅暈，皰(pao)內液體(ti)較少;口(kou)腔粘膜(mo)出(chu)(chu)現散在的皰(pao)疹(zhen)，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振(zhen)、惡(e)心、嘔吐(tu)和頭疼等癥狀。

　　重癥病例：

　　1.有手足口病(bing)的臨床表現的患者，同(tong)時伴(ban)有肌陣攣，或腦炎、急(ji)性遲(chi)緩性麻痹(bi)、心肺衰竭、肺水腫等。

　　2.手足口(kou)病(bing)流行地(di)區(qu)的嬰幼兒雖(sui)無手足口(kou)病(bing)典型表現，但有發熱(re)伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。

　　(二)實驗室(shi)診斷病例

　　臨(lin)床診(zhen)斷(duan)病例符合(he)下列條件(jian)之一，即為實驗室診(zhen)斷(duan)病例。

　　1.病毒分離

　　自咽(yan)拭(shi)(shi)子或咽(yan)喉(hou)洗液(ye)、糞便或肛(gang)拭(shi)(shi)子、腦脊(ji)液(ye)或皰疹液(ye)、以及腦、肺、脾、淋巴結(jie)等組(zu)織標本中分(fen)離到腸道病毒(du)，并(bing)鑒定為(wei)EV71、CoxA16或其它腸道病毒(du)。

　　2.核酸檢測

　　自病(bing)人(ren)血清(qing)、咽(yan)拭(shi)(shi)子或(huo)咽(yan)喉洗液、糞便(bian)或(huo)肛拭(shi)(shi)子、腦脊液或(huo)皰疹液以(yi)及(ji)腦、肺、脾、淋(lin)巴(ba)結等組織標(biao)本中檢(jian)測到腸(chang)(chang)道病(bing)毒(du)核酸(suan)，并鑒定(ding)為EV71、CoxA16或(huo)其它腸(chang)(chang)道病(bing)毒(du)。

　　3.血清學檢測

　　急性期與恢復期血清(qing)EV71、CoxA16或(huo)其它腸道病(bing)毒中和抗體有(you)4倍(bei)或(huo)4倍(bei)以上的升高

　　鼠疫的臨床表現

　　鼠疫的潛(qian)伏期很短，多數為(wei)2-3天(tian)，個別病(bing)例可(ke)達到9天(tian)。

　　(一)全身中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)：起(qi)病(bing)急，高熱寒戰，體溫迅速達到39-40℃，劇(ju)烈頭痛，惡心(xin)嘔吐伴(ban)有煩躁不安，意(yi)識(shi)模糊，心(xin)律不齊，血壓下降(jiang)，呼吸急促(cu)，皮膚黏膜先(xian)有出血斑，繼而大片出血及伴(ban)有黑便，血尿。

　　(二)各型鼠疫的特殊癥狀：

　　1.腺(xian)鼠(shu)疫：為(wei)最常見，除上述全身癥狀外，以急性淋(lin)巴結(jie)炎為(wei)特征，為(wei)帶有鼠(shu)疫菌的跳蚤叮咬四(si)肢皮膚造成(cheng)，多發生在(zai)腹股溝淋(lin)巴結(jie)，其次為(wei)腋下(xia)，頸部。淋(lin)巴結(jie)腫大，堅硬，與周圍(wei)組織粘連不活動，劇痛，病人多呈被迫體位(wei)，如(ru)治療不及時，淋(lin)巴結(jie)迅速化膿，破潰。

　　2.肺鼠(shu)疫(yi)：原發性和繼發性肺鼠(shu)疫(yi)均(jun)是最重的(de)病型，不(bu)(bu)僅死亡(wang)率極高，而且可造成人(ren)與人(ren)之間的(de)空氣(qi)飛沫(mo)傳播，是引起(qi)人(ren)群爆發流行的(de)最危險因素，它除具有全身(shen)中毒(du)癥狀(zhuang)外，以呼(hu)吸(xi)道感染(ran)癥狀(zhuang)為主(zhu)，咳痰，咳血(xue)，呼(hu)吸(xi)困難，四(si)肢及全身(shen)發紺(gan)，繼而迅速呼(hu)吸(xi)衰竭死亡(wang)，有時(shi)檢查肺部體(ti)征(zheng)與臨床表現不(bu)(bu)符。

　　3.敗(bai)血(xue)癥型(xing)鼠疫(yi)(yi)(yi)：主要是(shi)由于在(zai)剝食(shi)染疫(yi)(yi)(yi)動物時，鼠疫(yi)(yi)(yi)菌從皮(pi)膚破損處入(ru)(ru)血(xue)或由染疫(yi)(yi)(yi)蚤的(de)直(zhi)(zhi)接(jie)叮(ding)咬所造成(cheng)。由于鼠疫(yi)(yi)(yi)菌未經過(guo)機體的(de)免疫(yi)(yi)(yi)系統而(er)直(zhi)(zhi)接(jie)進入(ru)(ru)血(xue)循環，使病(bing)人很(hen)快呈現(xian)為重度(du)全(quan)身中毒癥狀，并伴有恐懼感，如(ru)治療不及時會迅速(su)死(si)亡(wang)。

　　4.其他類型(xing)的(de)鼠疫在全身中毒癥狀的(de)同(tong)時伴有相應系統的(de)癥狀如腸型(xing)、皮膚型(xing)、腦膜炎型(xing)、扁桃體型(xing)、眼型(xing)等(deng)。

　　高度警(jing)惕感(gan)冒并發癥

　　一(yi)、急性卡(ka)他性中(zhong)耳(er)炎(yan)：常(chang)(chang)見(jian)于(yu)少年兒(er)童和青(qing)年，由于(yu)上(shang)呼(hu)吸(xi)道感染，特別是(shi)合并(bing)鼻(bi)炎(yan)，沒有及時(shi)治療(liao)(liao)，或(huo)不(bu)能正確擤(xing)鼻(bi)涕，約在感冒后(hou)5-7天(tian)后(hou)導致咽(yan)(yan)鼓管阻(zu)(zu)塞引(yin)起。及時(shi)治療(liao)(liao)預(yu)后(hou)良好。病兒(er)可(ke)以(yi)哭鬧不(bu)止，訴說耳(er)痛，而(er)且(qie)這種疼痛常(chang)(chang)與體位有關，應盡快到專(zhuan)科醫生處治療(liao)(liao)。預(yu)防的方法是(shi)認真治療(liao)(liao)感冒，正確排(pai)除鼻(bi)分泌(mi)物——要擤(xing)完(wan)一(yi)側鼻(bi)孔，再擤(xing)另一(yi)側，減少使咽(yan)(yan)鼓管阻(zu)(zu)塞的機會。

　　二、心肌炎：常見于感冒時(shi)不(bu)休(xiu)息，反復感冒者，病情隱性(xing)發展，沒有特(te)殊(shu)癥(zheng)狀(zhuang)。可以導致猝死，是并發癥(zheng)中最兇(xiong)險的(de)一種。預防：感冒時(shi)至少(shao)徹(che)底臥床(chuang)休(xiu)息2-3天(tian)，特(te)別是青少(shao)年，有心臟病家族(zu)史者;在感冒開始后的(de)第14天(tian)檢查心電圖與心肌酶(mei)譜，力求早期發現與治(zhi)療。

　　三、急性腎炎：常(chang)發生于(yu)在感(gan)冒開始后(hou)的第14天前后(hou)，與機體對鏈球菌的免疫反應(ying)有(you)關，癥(zheng)狀有(you)頭(tou)痛(因(yin)為血壓增高)，下肢或(huo)面部浮(fu)腫，尿(niao)少等(deng)，也可以隱匿出現不被重視，而常(chang)被誤(wu)診造成嚴重后(hou)果。需要檢查尿(niao)常(chang)規確診，早期治療預(yu)后(hou)良好。

　　四、風(feng)濕熱：表現為感(gan)冒2到4周后(hou)突然關(guan)節痛(tong)，紅腫，有(you)皮下小(xiao)結和(he)環形紅斑(ban)，或表現為小(xiao)舞蹈癥，出現不自主(zhu)的小(xiao)動作和(he)面(mian)部動作;不及時治(zhi)療可(ke)以(yi)發(fa)展為風(feng)濕性心(xin)臟(zang)病，早(zao)期(qi)治(zhi)療預后(hou)良好。

　　霍亂治療

　　(一(yi))按甲類傳染病隔(ge)離(li)治療。危重(zhong)病人應先就地(di)搶(qiang)救，待病情穩定后在醫護人員陪同下送往指定的隔(ge)離(li)病房。確診與疑(yi)似病例應分開隔(ge)離(li)。

　　(二)輕度脫水(shui)病人，以口服補(bu)液為主。

　　(三)中、重型脫水(shui)病人(ren)，須立即進行靜脈輸液搶救，待病情穩定、脫水(shui)程度減輕、嘔(ou)吐停止后改為口(kou)服(fu)補液。

　　(四)在液體治療的(de)同時，給予抗菌藥(yao)物治療以減少腹瀉量和(he)縮短排菌期。可根據(ju)藥(yao)品來源及(ji)引起流行(xing)的(de)霍亂(luan)弧菌對抗菌藥(yao)物的(de)敏感性(xing)，選定一(yi)種常用抗菌藥(yao)物，至糞便(bian)培養檢查(cha)轉(zhuan)陰。

　　亞急性重型肝炎

　　起(qi)病初期類似一般急性黃疸型肝(gan)炎，但病情進行性加(jia)重，出現(xian)高(gao)度(du)乏力，厭食、頻(pin)繁嘔吐、黃疸迅速加(jia)深，血(xue)(xue)(xue)清膽(dan)紅素(su)升(sheng)達(da)>171.0μmol/L(10mg/dl)，常有肝(gan)臭，頑固(gu)性腹脹及腹水(易并發腹膜炎)，出血(xue)(xue)(xue)傾向明(ming)顯，常有神經、精神癥狀，晚期可(ke)出現(xian)肝(gan)腎綜合征(zheng)，死前多發生消化(hua)道出血(xue)(xue)(xue)，肝(gan)性昏迷(mi)等并發癥。肝(gan)臟縮小(xiao)或(huo)無明(ming)顯縮小(xiao)。病程可(ke)達(da)數周至數月(yue)，經救治存活者大多發展為壞(huai)死后肝(gan)硬(ying)化(hua)。實驗室檢查：醫學|教育網搜集整理肝(gan)功能嚴(yan)重損害，血(xue)(xue)(xue)清膽(dan)紅素(su)聲速升(sheng)高(gao)，ALT明(ming)顯升(sheng)高(gao)，或(huo)ALT下(xia)降與膽(dan)紅素(su)升(sheng)高(gao)呈(cheng)“酶(mei)肝(gan)分離”;血(xue)(xue)(xue)清白蛋白降低，球蛋白升(sheng)高(gao)，白、球蛋白比例倒(dao)置，丙種球蛋白增高(gao);凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)酶(mei)原時間(jian)明(ming)顯延長，凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)酶(mei)原活動度(du)下(xia)降;膽(dan)固(gu)醇酯及膽(dan)堿脂明(ming)顯降低。

　　自限性丁型肝炎

　　一(yi)般(ban)臨床(chuang)癥狀(zhuang)并不嚴重(zhong)，病程(cheng)較短，也可(ke)表現(xian)如典(dian)型的急性(xing)(xing)HBsAg陽(yang)性(xing)(xing)肝炎，有(you)自限性(xing)(xing)恢復的傾(qing)向。HBsAg攜帶者感(gan)染(ran)HDV后，首(shou)先肝內出現(xian)HDAg，緊接著是HDAg血癥，血清抗-HDIgM及IgG相(xiang)繼轉為陽(yang)性(xing)(xing)。一(yi)旦HDV被清除，HDIgM即隨之下降，而抗-HDIgG則(ze)可(ke)維持高(gao)水平數年。只(zhi)有(you)少(shao)數重(zhong)疊感(gan)染(ran)的病人(ren)是這種自限性(xing)(xing)經過痊愈(yu)的，多(duo)數易發展(zhan)為慢(man)性(xing)(xing)肝炎。

　　慢性(xing)進行性(xing)丁型肝(gan)炎

　　慢性乙型肝炎或HBsAg攜(xie)帶者(zhe)又感(gan)染HDV時，多表(biao)現為臨床的(de)(de)惡化，或在慢性過程中類(lei)似急性肝炎發作。肝細(xi)胞(bao)核(he)內HDAg持(chi)續(xu)陽性，但(dan)血清HDAg僅一過性出現，抗-HDIgM及抗-HDIgG呈高(gao)滴度并持(chi)續(xu)不降。最常見的(de)(de)組(zu)(zu)織學(xue)改變為慢性肝炎或肝硬(ying)化。臨床觀察(cha)HDV陽性肝硬(ying)化組(zu)(zu)的(de)(de)年齡比HDV陰性組(zu)(zu)年齡輕的(de)(de)多，說明HDV陽性肝炎較(jiao)易演變為肝硬(ying)化。