一、病史采集

　　病史采集(ji)題是根大綱要求的病癥綜合起(qi)來的，一般有50多道(dao)題讓考(kao)生(sheng)抽。回答很(hen)有技巧，在進行任何癥狀的采集(ji)都(dou)應(ying)用以下“公式”，即可(ke)得80%的分(fen)值。

　　1.問病史：包括以下5部分。

　　（1）病因(yin)、誘因(yin)。

　　（2）主要癥狀的特點。

　　（3）伴隨癥狀(zhuang)。

　　（4）全(quan)身狀(zhuang)態，即發病后一般狀(zhuang)態。

　　（5）診療(liao)經(jing)過(guo)。.

　　2.即往史：

　　（1）相(xiang)關病史。

　　（2）藥物(wu)過敏史、手術史（一定(ding)要提(ti)及(ji)，每年(nian)的的評(ping)分標準都(dou)有此項）。

　　3.問診(zhen)中一(yi)定要(yao)條理性強，想好(hao)了(le)再寫，不要(yao)過后再亂加，因此失分(fen)。

　　4.圍繞(rao)主述來詢問單靠一個主訴是(shi)不能作出(chu)診斷的(de)(de)，但還是(shi)有傾(qing)向性(xing)的(de)(de)，如：24歲女發(fa)(fa)熱咳血(xue)結核的(de)(de)可(ke)能性(xing)較大，而45歲男(nan)發(fa)(fa)熱咳血(xue)則考(kao)慮(lv)為肺(fei)癌，兩者(zhe)采集的(de)(de)傾(qing)向則有所區別，這些還是(shi)要靠知識積(ji)累的(de)(de)，總(zong)知，采集時如按(an)照上面(mian)的(de)(de)方式，大部分(fen)分(fen)值已到(dao)手

　　.二、病歷分析

　　一(yi)(yi)般(ban)會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中(zhong)重點抓分要注(zhu)意三點：診斷(duan)、診斷(duan)依(yi)據(ju)和(he)進一(yi)(yi)步檢查。

　　1.診斷(duan)一定要(yao)寫全，要(yao)主次有序。如慢支(zhi)的病歷診斷(duan)要(yao)寫：

　　（1）慢性支(zhi)氣炎合并感染(ran)。

　　（2）阻塞性肺氣腫。

　　（3）肺原(yuan)性(xing)心(xin)臟病。

　　（4）心功能(neng)幾級。

　　總之，診(zhen)斷(duan)一定(ding)要寫全。一些基(ji)本(ben)化驗值也應(ying)知(zhi)道(dao)，如血(xue)鉀低，則(ze)在診(zhen)斷(duan)中應(ying)加(jia)上低鉀血(xue)癥(zheng)；一些疾病的(de)基(ji)本(ben)特征是要掌(zhang)握的(de)，如膈下游離氣體(ti)，則(ze)為消化道(dao)穿孔(kong)；外傷(shang)后(hou)出(chu)現(xian)昏迷及中間清醒期，則(ze)為硬膜(mo)外血(xue)腫，如有瞳孔(kong)的(de)改變則(ze)考慮有腦疝出(chu)現(xian)，注意(yi)診(zhen)斷(duan)前面還要加(jia)上腦外傷(shang)；脾破裂(lie)可以有被(bei)膜(mo)下出(chu)血(xue)，可以在傷(shang)后(hou)一周才(cai)出(chu)現(xian)出(chu)血(xue)性(xing)休克癥(zheng)狀，要加(jia)以注意(yi)。

　　2.診(zhen)斷依(yi)據(ju)：一定要用(yong)病史及(ji)輔檢中給的資料，按診(zhen)斷的順序對應列出(chu)。上面提到的一些具體疾病特征就(jiu)是診(zhen)斷的重要依(yi)據(ju)。

　　3.鑒(jian)別診斷：要(yao)圍繞著病(bing)變的(de)部位及(ji)特征(zheng)寫出幾種疾(ji)病(bing)，一般有(you)三、四種，如果你(ni)真是不了解，那就將相近的(de)疾(ji)病(bing)多寫幾種吧。

　　4.近一(yi)步(bu)檢(jian)查：舉幾(ji)個例(li)子供大家體(ti)會一(yi)下：胃癌：進一(yi)步(bu)作CT（看一(yi)下肝(gan)、腹腔轉移）。胸片(pian)：有無肺轉移。

　　心絞痛(tong)：24小時動態心電圖、動態監(jian)測血清(qing)心肌酶。閉合性(xing)腹(fu)(fu)部(bu)(bu)損(sun)傷（脾破裂）：腹(fu)(fu)腔(qiang)穿刺、腹(fu)(fu)部(bu)(bu)B超(chao)、腹(fu)(fu)部(bu)(bu)X線。

　　5.治療：重點寫治療原則，要主，意不要忘記支持治療，及預防復發、健康教育等項目。