2017年下半年二級心理咨詢師專業技能考點(1)
自戀型人格障礙
一、表現特征
對自戀型人格障礙的診斷，目前尚無完全一致的標準。一般認為其特征主要如下：
1.對批評的反應是憤怒、羞愧或感到恥辱(盡管不一定當即表露出來)。
2.喜歡指使他人，要他人為自己服務。
3.過分自高自大，對自己的才能夸大其辭，希望受人特別關注。
4.堅信他關注的問題是世上獨有的，不能被某些特殊的人物了解。
5.對無限的成功、權力、榮譽、美麗或理想愛情有非份的幻想。
6.認為自己應享有他人沒有的特權。
7.渴望持久的關注與贊美。
8.缺乏同情心。
9.有很強的嫉妒心。
只要出現其中的五項，即可診斷為自戀型人格。
自戀型人格在許多方面與癔癥型人格的表現相似，如情感戲劇化，有時還喜歡性挑逗等。二者的不同之處在于，癔癥型人格的人性格外向、熱情，而自戀型人格的人性格內向、冷漠。
二、治療方法
對自戀型人格障礙的治療，一般可采用以下方法：
1.解除自我中心觀。自戀型人格的最主要特征是自我中心，而人生中最為自我中心的階段是嬰兒時期。由此可見，自戀型人格障礙患者的行為實際上退化到了嬰兒期。朱迪斯·維爾斯特在他的《必要的喪失》一書中說到：“一個迷戀于搖籃的人不愿喪失童年，也就不能適應成人的世界”。因此，要治療自戀型人格，必須了解那些嬰兒化的行為。你可把自己認為討人厭嫌的人格特征和別人對你的批評羅列下來，
看看有多少嬰兒期的成份。例如：
①渴望持久的關注與贊美，一旦不被注意便采用偏激的行為。
②喜歡指使別人，把自己看成太上皇。
③對別人的好東西垂涎欲滴，對別人的成功無比嫉妒。
通過回憶自己的童年，你可發現以上人格特點在童年便有其原型。例如：
①總是渴望父母關注與贊美，每當父母忽視這一點時，便耍無賴、搗蛋或做些異想天開的動作以吸引父母的注意。
②童年時衣來伸手，飯來張口，父母是仆人。
③總想占有一切，別的小朋友有的，自己也想有。
明白了自己的行為是童年幼稚行為的翻版后，你便要時常告誡自己：
①我必須努力工作，以取得成績來吸引別人的關注與贊美。
②我不再是兒童了，許多事都要自己動手去做。
③每個人都有屬于自己的好東西，我要爭取我應得到的，但不嫉妒別人應得的。
還可以請一位和你親近的人作為你的監督者，一旦你出現自我中心的行為，便給予警告和提示，督促你及時改正。通過這些努力，自我中心觀是會慢慢消除的。
2.學會愛別人。對于自戀型的人來說，光拋棄自我中心觀念還不夠，還必須學會去愛別人，唯有如此才能真正體會到放棄自我中心觀是一種明智的選擇，因為你要獲得愛首先必須付出愛。弗洛姆在他的《愛的藝術》一書中闡述了這樣的觀點：幼兒的愛遵循“我愛因為我被愛”的原則;成熟的愛遵循“我被愛因為我愛”的原則;不成熟的愛認為“我愛你因為我需要你”;成熟的愛認為“我需要你因為我愛你”。維爾斯特認為，通過愛。我們可以超越人生。自戀型的愛就像是幼兒的愛，不成熟的愛，因此，要努力加以改正。
生活中最簡單的愛的行為便是關心別人，尤其是當別人需要你幫助的時候。當別人生病后及時送上一份問候，病人會真誠地感激你;當別人在經濟上有困難時，你力所能及地解囊相助，便自然會得到別人的尊敬。只要你在生活中多一份對他人的愛心，你的自戀癥便會自然減輕。
2017年下半年二級心理咨詢師專業技能考點(2)
表演型人格障礙及治療方法
表演型人格障礙是一種過分情感化和用夸張的言行吸引注意為主要特點的人格障礙。這類人感情多變、容易受別人的暗示影響，常希望領導和同事表揚和敬佩自己，愿出風頭，積極參加各種人多的活動，常以外貌和言行的戲劇化來引人注意。他們常感情用事，用自己的好惡來判斷事物，喜歡幻想，言行與事實往往相差甚遠。
診斷人格障礙為表演型需符合下術項目中的三項：①表情夸張，象演戲一樣，裝腔作勢，情感體驗膚淺;②暗示性高，很容易受他人的影響;③自我中心，強求別人符合他的需要或意志，不如意就給別人難堪或強烈不滿;④經常渴望表揚和同情，感情易受傷害;⑤尋求刺激，積極參加各種社交活動;⑥需要別人經常注意，為了引起注意，不惜嘩眾取寵，危言聳聽，或者在外貌和行為方面表現得過分吸引異性;⑦情感反應強烈、易變，完全按個人的情感判斷好壞;⑧說話夸大其詞，摻雜幻想情節，具體的真實細節，難于核對。
表演型人格障礙者在生活中或多或少地存在著，例如，某企業一青年女工，平時只講究穿著打扮，炫耀自己，在單位上干盡出風頭的事。只喜歡聽到對她的贊揚聲、甜言蜜語聲，不愛聽到反對她的聲音，更不愛聽到批評，輕一點的批評對她來說都不得了，大吵大鬧后還不上班。她平常言語、行為和服飾總愛模仿影視明星和歌唱明星，好象她本人就是明星似的，等等。表演型人格障礙者除了鬧得家不安寧外，在企業里也是令管理者頭疼的。
因此，對表演型人格障礙者進行治療是很必需的。對他們的治療主要以心理治療為主，如認知心理治療，通過心理治療的方法使他們偏離的人格得以糾正。
2017年下半年二級心理咨詢師專業技能考點(3)
回避型人格障礙及治療方法
一、表現特征
回避型人格又叫逃避型人格，其特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰多采取回避態度或無能應付。美國《精神障礙的診斷與統計手冊》中對回避型人格的特征定義為：
1.很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害。
2.除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個)。
3.除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務之中。
4.行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量逃避。
5.心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，伯回答不出問題。
6.敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態。
7.在做那些普通的但不在自己常規之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險。
只要滿足其中的四項，即可診斷為回避型人格。
有回避型人格障礙的人被批評指責后，常常感到自尊心受到了傷害而陷于痛苦，且很難從中解脫出來。他們害怕參加社交活動，擔心自己的言行不當而被人譏笑諷刺，因而，即使參加集體活動，也多是躲在一旁沉默寡言。在處理某個一般性問題時，他們往往也表現得瞻前顧后，左思右想，常常是等到下定決心，卻又錯過了解決問題的時機。在日常生活中，他們多安分守紀，從不做那些冒險的事情，除了每日按部就班地工作、生活和學習外，很少去參加社交活動，因為他們覺得自己的精力不足。這些人在單位一般都“被領導視為積極肯干、工作認真的好職員，因此，經常得到領導和同事的稱贊，可是當領導委以重任時，他們卻都想方設法推辭，從不接受過多的社會工作。
回避型人格障礙的行為退縮性與分裂樣人格障礙的行為退縮性不同：前者并不安于或欣賞自己的孤獨，不與人來往并非出于自己的心愿，他們行為的退縮源于心理的自卑。想與人來往，又怕被拒絕、嫌棄;想得到別人的關心與體貼，又因害羞而不敢親近。
二、形成原因
回避型人格形成的主要原因是自卑心理。心理學家認為，自卑感起源于人的幼年時期，由于無能而產
生的不勝任和痛苦的感覺，也包括一個人由于生理缺陷或某些心理缺陷(如智力、記憶力、性格等)而產生的輕視自己、認為自己在某些方面不如他人的心理。具體說來，自卑感的產生有以下幾方面原因：
1.自我認識不足，過低估計自己。每個人總是以他人為鏡來認識自己，如果他人對自己作了較低的評價，特別是較有權威的人的評價，就會影響對自己的認識，從而低估自己。有人發現，性格較內向的人，多愿意接受別人的低評價而不愿接受別人的高評價;在與他人比較的過程中，也喜歡拿自己的短處與他人的長處比，這樣越比越泄氣，越比越自卑。
2.消極的自我暗示抑制了自信心。當每個人面臨一種新局面時，百先都會自我衡量是否有能力應付。有的人會因為自我認識不足，常覺得“我不行”，由于事先有這樣一種消極的自我暗示，就會抑制自信心，增加緊張，產生心理負擔，工作效果必然不佳。這種結果又會形成一種消極的反饋作用，影響到以后的行為，這樣惡性循環，使自卑感進一步加重。
3.挫折的影響。有的人由于神經過程的感受性高而耐受性低，輕微的挫折就會給他們以沉重的打擊，變得消極悲觀而自卑。
此外，生理缺陷、性別、出身、經濟條件、政治地位、工作單位等等都有可能是自卑心理產生的原因。這種自卑感得不到妥善消除，久而久之就成了人格的一部分，造成行為的退縮和遇事回避的態度，形成回避型人格障礙。
三、治療方法
對這類人格障礙的治療，可以從以下幾方面著手。
1.消除自卑感。
(1)要正確認識自己，提高自我評價。形成自卑感的最主要原因是不能正確認識和對待自己，因此要消除自卑心理，須從改變認識入手。要善于發現自己的長處，肯定自己的成績，不要把別人看得十全十美，把自己看得一無是處，認識到他人也會有不足之處。只有提高自我評價，才能提高自信心，克服自卑感。
(2)要正確認識自卑感的利與弊，提高克服自卑感的自信心。有的人把自卑心理看作是一種有弊無利的不治之癥，因而感到悲觀絕望，這是一種不正確的認識，它不僅不利于自卑心理的消除，反而會加重。心理學家認為，自卑的人不僅要正確認識自己各方面的特長，而且要正確看待自己的自卑心理。自卑的人往往都很謙虛，善于體諒人，不會與人爭名奪利，安份隨和，善于思考，做事謹慎，一般人都較相信他們，并樂于與他們相處。指出自卑者的這些優點，不是要他們保持自卑，而是要使他們明白，自卑感也有其有利的一面，不要因自卑感而絕望，認識這些優點可以增強生活的信心，為消除自卑感奠定心理基礎。
(3)要進行積極的自我暗示，自我鼓勵，相信事在人為。當面臨某種情況感到自信心不足時，不妨自己給自己壯膽：“我一定會成功：一定會的：”或者不妨自問：“人人都能干，我為什么不能干?我不也是人嗎?”如果懷著“豁出去了”的心理去從事自己的活動，事先不過多地體驗失敗后的情緒，就會產生自信心。
2.克服人際交往障礙。回避型人格的人都存在著不同程度的人交往障礙，因此必須按梯級任務作業的要求給自己定一個交朋友的計劃。起始的級別比較低，任務比較簡單，以后逐步加深難度。例如：
第一星期，每天與同事(或鄰居、親戚、室友等)聊天十分鐘。
第二星期，每天與他人聊天二十分鐘，同時與其中某一位多聊十分鐘。
第三星期，保持上周的交友時間量，找一位朋友作不計時的隨意談心。
第四星期，保持上周的交友時間量，找幾位朋友在周末小聚一次，隨意聊天，或家宴，或郊游。
第五星期，保持上周的交友時間量，積極參加各種思想交流、學術交流、技術交流等。
第六星期，保持上周的交友時間量，嘗試去與陌生人或不太熟悉的人交往。
一般說來，上述梯級任務看似輕松，但認真做起來并不是一件輕松的事。找一個監督員，讓他來評定執行情況，并督促堅持下去。其實，第六星期的任務已超出常人的生活習慣，但作為治療手段，以在強度上超出常規生活是適宜的。在開始進行梯級任務時，你可能會覺得很困難，也可能覺得毫無趣味，這些都要盡量設法克服，以取得良好的治療效果。
