原發性肝癌
原發性肝癌 |
西醫病因、病理 |
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中醫病因病機 |
★ |
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臨床表現 |
★★ |
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實驗室檢查及其他檢查 |
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診斷與鑒別診斷 |
★★★ |
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西醫治療 |
★★ |
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中醫辨證論治 |
★★★ |
西醫病因、發病機制
病因
在我國，慢性病毒性肝炎是原發性肝癌最主要的病因。
病理
1.大體型態分型 ①塊狀型：最多見;②結節型;③彌漫型：此型最少見;④小癌型。
西醫病因、發病機制
2.細胞分型 ①肝細胞型;②膽管細胞型;③混合型。
3.轉移途徑
(1)肝內轉移：肝癌最早在肝內發生轉移。
(2)肝外轉移：①血行轉移：最常見的轉移部位是肺。②淋巴轉移：最常轉移到肝門淋巴結。③種植轉移少見。
中醫病因病機
本病病位主要在肝，易損及脾土。基本病機為正氣虧虛，邪毒凝結于內。本病初起，氣滯血瘀，邪氣壅實，正氣未虛，病理性質多屬實;日久病勢漸深，正氣耗傷，可轉為虛實夾雜之證;病至后期，氣血衰少，體質羸弱，則往往轉以正虛為主。
臨床表現
1.肝區疼痛
是肝癌最常見的癥狀，多呈持續性脹痛或鈍痛。
2.肝大
肝呈進行性增大，質地堅硬，表面凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度壓痛。
3.黃疸
4.肝硬化征象
可有脾大、腹水、門靜脈側支循環形成等表現。
5.全身表現
6.轉移灶癥狀
7.并發癥
(1)肝性腦病：是最嚴重的并發癥，見于肝癌終末期，約1/3的肝癌患者因此而死亡。
(2)上消化道出血：由肝癌并發肝硬化引起，有15%的肝癌患者因此而死亡。
(3)肝癌結節破裂出血：約有10%的肝癌患者因此而致死。
(4)繼發性感染
實驗室檢查及其他檢查
(一)腫瘤標記物檢測
甲胎蛋白(AFP)目前仍是原發性肝癌特異性的標記物和主要診斷指標，現已廣泛用于肝細胞癌的普查、診斷、療效判斷和預測復發。
(二)超聲顯像
B型超聲顯像是目前肝癌篩查的首選檢查方法。
(三)電子計算機X線體層顯像(CT)
是肝癌診斷的重要手段。可顯示直徑2cm以上的腫瘤，如結合肝動脈造影(CTA)或造影時肝動脈內注射碘油對1cm以下腫瘤的檢出率可達80%以上，因此是目前診斷小肝癌和微小肝癌的方法。
(四)磁共振顯像(MRI)
能清楚顯示肝細胞癌內部結構特征，對顯示子瘤和瘤栓有價值。
(五)肝動脈造影
常用于診斷小肝癌，有一定創傷性，不列為首選。
(六)肝穿刺活檢
在超聲或CT引導下用細針穿刺病變部位，吸取病變組織進行病理學檢查，陽性者即可確診。
診斷與鑒別診斷
(一)診斷依據
1.非侵入性診斷標準
(1)影像學標準：兩種影像學檢查均顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變。
(2)影像學結合AFP標準：一種影像學檢查顯示有>2cm的肝癌特征性占位病變，同時伴有AFP≥400μg/L(排除活動性肝炎、妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉移性肝癌)。
2.組織學診斷標準 肝組織學檢查證實原發性肝癌。對影像學尚不能確定診斷的≤2cm的肝內結節應通過肝穿刺活檢證實原發性肝癌的組織學特征。
例題 |
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『正確答案』C |
西醫治療
1.外科治療(首選) 外科治療手段主要是肝切除和肝移植手術。一般認為，對于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，則應首選肝切除術;如果合并肝硬化，肝功能失代償，且符合移植條件，應該首選肝移植術。
2.介入治療 介入治療是肝癌的主要治療方法，經導管動脈灌注化學治療和栓塞治療是應用最多的介入治療方法。
3.局部消融治療 指在影像技術引導下局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻、微波消融和無水酒精注射最為常用。
4.靶向治療 近年來，分子靶向藥物的臨床應用為肝癌的治療帶來了新突破。
中醫辨證論治
氣滯血瘀證
證候：兩脅脹痛，腹部結塊，推之不移，脘腹脹悶，納呆乏力，噯氣泛酸，大便不實，舌質紅或暗紅，有瘀斑，苔薄白或薄黃，脈弦或澀。
治法：疏肝理氣，活血化瘀。
方藥：逍遙散合桃紅四物湯加減。
濕熱瘀毒證
證候：脅下結塊堅實，痛如錐刺，脘腹脹滿，目膚黃染，日漸加深，面色晦暗，肌膚甲錯，或高熱煩渴，口苦咽干，小便黃赤，大便干黑，舌質紅有瘀斑，苔黃膩，脈弦數或澀。
治法：清利濕熱，化瘀解毒。
方藥：茵陳蒿湯合鱉甲煎丸加減。
肝腎陰虛證
證候：腹大脹滿，積塊膨隆，形體羸瘦，潮熱盜
汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩脅隱隱作痛，小便短赤，大便干結，舌紅少苔或光剝有裂紋，脈弦細或細數。
治法：養陰柔肝，軟堅散結。
方藥：滋水清肝飲合鱉甲煎丸加減。
例題 |
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『正確答案』C |
