肝硬化
肝硬化 |
西醫病因、發病機制 |
★ |
中醫病因病機 |
★★ |
|
臨床表現及并發癥 |
★ |
|
實驗室檢查(cha)及其(qi)他檢查(cha) |
★ |
|
診斷與鑒別診斷 |
★★ |
|
西醫治療 |
★ |
|
中醫辨證論治 |
★★★ |
西醫(yi)病(bing)因、發病(bing)機制
病因
我國以(yi)病毒(du)(du)性肝(gan)(gan)炎所致的(de)肝(gan)(gan)硬化(hua)為主，西(xi)方國家以(yi)慢性酒精(jing)中毒(du)(du)多見(jian)。
發病機制
中醫病因病機
本(ben)病病變臟腑在(zai)肝(gan)，與脾、腎密(mi)切相(xiang)關;初(chu)起(qi)在(zai)肝(gan)脾，久(jiu)則及腎。基本(ben)病機為肝(gan)、脾、腎三臟功能失調(diao)，氣(qi)滯(zhi)、血瘀、水停腹(fu)中(zhong);病機特點為本(ben)虛標(biao)實。
臨床表現及并發癥
肝功能代償期
臨床癥狀較輕(qing)，且(qie)缺乏特異性，體(ti)征多不(bu)明顯，可有肝腫(zhong)大及質地(di)改變(bian)，部分(fen)有脾腫(zhong)大、肝掌和蜘(zhi)蛛痣。肝功能正常或有輕(qing)度異常。
肝功能失代償期
1.肝功能減退的臨床表現(xian)
(1)全身癥狀
(2)消化道癥狀
(3)出血傾向及貧血
(4)內(nei)分泌(mi)紊亂
2.門靜(jing)脈高壓癥的臨床表現
(1)脾(pi)(pi)腫大：主要由于門(men)靜脈(mo)壓(ya)增高(gao)后(hou)脾(pi)(pi)臟慢(man)性淤血，脾(pi)(pi)索纖維組織增生(sheng)所致。
(2)側支循(xun)環的(de)建立和開(kai)放(fang)(fang)：臨床(chuang)上(shang)三大重要的(de)側支開(kai)放(fang)(fang)為(wei)食(shi)管下段與胃底靜脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)、腹(fu)壁(bi)靜脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)、痔靜脈(mo)曲(qu)(qu)張(zhang)。
(3)腹水(shui)：是肝硬化代償功(gong)能(neng)(neng)減(jian)退最(zui)突出(chu)的體(ti)征。其發生機制比較復(fu)雜，最(zui)基本(ben)因素(su)是門靜脈高壓(ya)、肝功(gong)能(neng)(neng)障(zhang)礙、血漿(jiang)膠(jiao)體(ti)滲透壓(ya)降(jiang)低等。
(三)并發癥
上消(xiao)化(hua)道(dao)出血 是肝(gan)硬化(hua)最常(chang)見的并(bing)發癥(zheng)。
肝性腦病(bing) 是肝硬化最嚴重的(de)并發癥，亦(yi)是最常(chang)見的(de)死亡原(yuan)因。
感染 自發性腹膜炎
原發性肝癌
肝腎綜合征
電(dian)解質和酸堿平衡紊亂
實(shi)驗室檢(jian)查及(ji)其他檢(jian)查
血常規
尿常規
肝功能試驗
腹水檢查
影像學檢查
內鏡檢查
腹腔鏡檢查
肝(gan)活組織檢(jian)查 有(you)確診價(jia)值，尤其適用于代(dai)償期(qi)肝(gan)硬化的早期(qi)診斷(duan)(duan)、肝(gan)硬化結節(jie)與(yu)小(xiao)肝(gan)癌鑒(jian)別(bie)及鑒(jian)別(bie)診斷(duan)(duan)有(you)困難的其他(ta)情況者。
診斷與鑒別診斷
診斷依據
1.主要指征(zheng) ①內(nei)鏡(jing)或(huo)食道吞鋇X線檢(jian)查(cha)發現食管(guan)靜脈(mo)曲張。②B超提示肝回聲(sheng)明(ming)顯增強、不(bu)均、光點粗(cu)大(da);或(huo)肝表面欠光滑，凹凸不(bu)平或(huo)呈(cheng)鋸(ju)齒狀;或(huo)門靜脈(mo)內(nei)徑>13mm;或(huo)脾臟增大(da)，脾靜脈(mo)內(nei)徑>8mm。③腹(fu)水伴(ban)腹(fu)壁靜脈(mo)怒張。④CT顯示肝外緣結節狀隆起，肝裂擴大(da)，尾葉(xie)/右葉(xie)比例>0.05，脾大(da)。⑤腹(fu)腔(qiang)鏡(jing)或(huo)肝穿刺活(huo)組織檢(jian)查(cha)診為肝硬化。以上除⑤外，其他任何一項結合次要指征(zheng)可(ke)以確(que)診。
2.次(ci)要指征 ①化(hua)(hua)驗：一般(ban)肝(gan)功(gong)能(neng)異常(A/G倒置(zhi)、蛋白電泳A降低、γ-G升(sheng)高、血清膽紅(hong)素升(sheng)高、凝血酶原時間(jian)延長等)，或HA、PⅢP、MAO、ADA、AN增(zeng)高。 ②體征：肝(gan)病(bing)面容(臉色(se)晦暗無華)，可見多個蜘蛛痣，色(se)暗，肝(gan)掌，黃疸，下肢水腫(zhong)，肝(gan)臟(zang)質地偏硬，脾大，男(nan)性(xing)*發育。以上化(hua)(hua)驗及本征所(suo)列(lie)，不必悉具(ju)。
西醫治療
1.一般治療
2.藥物治療
3.腹水的治療
4.并發(fa)癥的治(zhi)療
中醫辨證論治
氣滯濕阻證
證候：腹大脹滿，按之軟而不堅，脅下(xia)脹痛，飲食減少(shao)(shao)，食后(hou)脹甚，得噯(ai)氣或矢氣稍減，小(xiao)便短少(shao)(shao)，舌苔薄白膩，脈弦(xian)。
治法(fa)：疏(shu)肝理氣，健脾利濕。
方藥：柴(chai)胡疏肝散(san)合胃苓湯加減。
寒濕困脾證
證候：腹(fu)大脹(zhang)滿，按(an)之如囊(nang)裹水(shui)，甚則(ze)顏面微浮，下(xia)肢(zhi)浮腫，怯(qie)寒懶動，精神困倦，脘腹(fu)痞脹(zhang)，得熱(re)則(ze)舒，食少(shao)便(bian)溏，小便(bian)短少(shao)，舌(she)苔白滑或(huo)白膩(ni)，脈緩或(huo)沉(chen)遲(chi)。
治法：溫中(zhong)散寒，行氣利水。
方藥：實脾飲加減。
濕熱蘊脾證
證候：腹大堅滿，脘腹撐急，煩熱(re)口(kou)苦(ku)，渴(ke)不(bu)欲飲，或(huo)有面目肌膚發黃(huang)，小便短(duan)黃(huang)，大便秘結或(huo)溏(tang)滯(zhi)不(bu)爽，舌(she)紅，苔黃(huang)膩或(huo)灰黑，脈弦(xian)滑數。
治法：清熱利濕，攻下逐水。
方藥：中(zhong)滿(man)分消(xiao)丸(wan)合茵陳(chen)蒿湯加減。
肝脾血瘀證
證候(hou)：腹(fu)大(da)(da)脹滿(man)，脈(mo)絡怒張，脅腹(fu)刺痛，面色(se)晦(hui)暗(an)黧(li)黑，脅下(xia)癥塊(kuai)，面頸(jing)胸壁等(deng)處可(ke)見(jian)紅(hong)點赤縷，手掌赤痕，口干不欲飲，或大(da)(da)便(bian)色(se)黑，舌質紫暗(an)，或有瘀斑，脈(mo)細澀(se)。
治法(fa)：活血(xue)化瘀(yu)，化氣行水。
方藥：調營飲加減。
脾腎陽虛證
證(zheng)候(hou)：腹大脹滿，形如(ru)蛙腹，朝寬暮急，神疲怯寒，面色(se)蒼黃或白，脘(wan)悶納呆，下肢浮(fu)腫，小(xiao)便短少不利，舌淡(dan)胖，苔白滑，脈沉遲無力(li)。
治法(fa)：溫腎補脾，化(hua)氣利(li)水。
方藥(yao)：附子(zi)理中湯合五(wu)苓(ling)散加減。
肝腎陰虛證
證候：腹大(da)脹滿，甚或青(qing)筋暴露，面(mian)色(se)晦滯，口(kou)干舌燥，心(xin)煩(fan)失眠，牙齦出血，時或鼻衄，小便短少(shao)，舌紅絳少(shao)津，少(shao)苔(tai)或無苔(tai)，脈弦細數。
治法：滋養肝腎(shen)，化(hua)氣利水(shui)。
方(fang)藥：一貫煎合膈下逐瘀湯(tang)加(jia)減。
例題 |
|
|
『正確答案』A |
