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2017年臨床助理醫師資格考試:肝損傷的診斷檢查

時間:2017-06-23 17:18:00   來源:無憂考網     [字體: ]
開放性損傷(shang)(shang),可根據傷(shang)(shang)口的(de)位置、傷(shang)(shang)道的(de)深(shen)淺與方向,診斷(duan)肝損傷(shang)(shang)多無困(kun)(kun)難。閉合(he)性真(zhen)性肝裂傷(shang)(shang),有明(ming)顯腹腔內出血和(he)(he)腹膜(mo)(mo)刺激征的(de)診斷(duan)也不(bu)難。唯(wei)對包膜(mo)(mo)下肝裂傷(shang)(shang)、包膜(mo)(mo)下血腫和(he)(he)中央(yang)型裂傷(shang)(shang),癥(zheng)狀與體(ti)征不(bu)明(ming)顯時診斷(duan)肝裂傷(shang)(shang)可能有困(kun)(kun)難,必(bi)須結(jie)合(he)傷(shang)(shang)情和(he)(he)臨床表現作綜合(he)分(fen)析,并密切(qie)觀(guan)察生命體(ti)征和(he)(he)腹部(bu)體(ti)征的(de)變(bian)化。下列檢(jian)查方法(fa)對診斷(duan)可能有幫助(zhu):

  (一(yi))診(zhen)(zhen)斷性腹(fu)腔穿(chuan)刺這(zhe)種方(fang)法對診(zhen)(zhen)斷腹(fu)腔內臟(zang)(zang)器破裂,尤(you)其是對實(shi)質性器官(guan)裂傷的(de)價值很大。一(yi)般抽得不(bu)凝固血(xue)液可認為(wei)有(you)內臟(zang)(zang)損傷。但出血(xue)量少時可能(neng)有(you)假(jia)陰性結果,故一(yi)次穿(chuan)刺陰性不(bu)能(neng)除外內臟(zang)(zang)損傷。必要(yao)時在不(bu)同部位、不(bu)同時間(jian)作(zuo)多次穿(chuan)刺,或作(zuo)腹(fu)腔診(zhen)(zhen)斷性灌洗以幫助(zhu)診(zhen)(zhen)斷。

  (二)定時測定紅細(xi)胞(bao)、血紅蛋白和紅細(xi)胞(bao)壓積(ji)觀察其(qi)動態變化(hua),如有(you)進行(xing)性貧(pin)血表現,提示有(you)內出血。

  (三)B型超聲檢查此(ci)法不僅能發(fa)現腹腔內(nei)積(ji)血,而且(qie)對肝(gan)包膜下(xia)血腫和肝(gan)內(nei)血腫的診斷(duan)也有幫(bang)助,臨床上較常(chang)用(yong)。

  (四(si))X線檢查如有肝包膜下血腫空(kong)腔臟器損傷(shang)。

  (五(wu))肝放(fang)(fang)射(she)性(xing)核素(su)掃(sao)描診斷尚不明確的閉合性(xing)損(sun)傷,疑有(you)(you)肝包膜(mo)下或(huo)肝內血(xue)腫(zhong)者,傷情(qing)(qing)不很(hen)緊急,病員情(qing)(qing)況(kuang)允許時可作同位素(su)肝掃(sao)描。有(you)(you)血(xue)腫(zhong)者肝內表現有(you)(you)放(fang)(fang)射(she)性(xing)缺損(sun)區。

  (六)選擇性肝動脈造影對一些診斷確實困難的閉合性損傷,如懷疑肝內血腫,傷情不很緊急者可選用此法。可見肝內動脈分支動脈瘤形成或造影劑外溢等有診斷意義的征象。但這是一種侵入性檢查,操作較復雜,只能在一定條件下施行,不能作為常規檢查。