| 單位： | 申報人簽名： | 申報專業： | 申報資格： | 年 月 日 | |||||||||||
| 姓名 | 性別 | 出生年月 | 身份證號碼 | 工作業績：指在任現職期間取得的科研成果。 | |||||||||||
| 參加衛生專業工作時間 | 第一及學歷 （何時、何校、何專業及學制、學位） | ||||||||||||||
| 現任技術職務聘任時間 | 任何行政領導職務 | ||||||||||||||
| 工作簡歷 | 計算機考試時間及合格模塊 | 何時參加外語（醫古文）考試及結果 | 任現職以來年度及任期考核結果 | ||||||||||||
| 何時獲何種榮譽 | |||||||||||||||
| 論文、論著題目 | 何時何刊物發表（刊號及出版社地址） | 獨著或合次、字數 | 業務技術水平和能力（包括從事本專業技術工作經歷、專業基礎理論知識、分析和解決本專業實際問題的能力、對本專業的發展有何貢獻、開展的新技術、新項目） | ||||||||||||
| 單位公示 | 時間 | 公示內容 | 公示結果 | 領導簽字 | |||||||||||
| 第一次公示 | |||||||||||||||
| 第二次公示 | |||||||||||||||
| 第三次公示 | |||||||||||||||
| 科研項目 | 鑒定單位及結果（獲何獎勵、效益） | 主持或參加名次 | 所在單位推薦意見 | 市（地）主管部門意見 | |||||||||||
| 年 月 日 | 年 月 日 | ||||||||||||||
| 市（地）人事局、省直主管部門意見 | 省衛生考試中心審核意見 | ||||||||||||||
| 年 月 日 | 簽字： 年 月 日 | ||||||||||||||
| 1、此表由所在單位人事部門填寫。 | 3、此表必須用A3紙打印。 | ||||||||||||||
| 2、學歷按中專、大專、本科順序依次埴寫。 | 4、此表一式三份一同報省衛生考試中心。 | 制表單位：山西省衛生考試中心 | |||||||||||||
