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護 士 變 更 注 冊 申請審核表 中華人民共和國衛生部制 填 表 說 明 1．本表供申請護士變更注冊使用。 2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。 3．本表的第1、2、3、4四項由申請人填寫，第5、6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫。 4．表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。 5．申請人學歷，填寫護理或者助產專業高學歷。 6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7．申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。 8．申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。 9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。護士變更注冊申請審核表
填報日期： 年 月 日
1．申請人情況
| 姓 名 | —— | 性 別 | —— | 民 族 | —— | |
| 出生日期 | 年 月 日 | 國 籍 | —— | |||
| 身份證號 | —— | |||||
| 畢業學校 | —— | |||||
| 所學專業 | —— | 學 制 | —— | |||
| 學 歷 | —— | 學 位 | —— | 健康狀況 | —— | |
| 畢業時間 | 年 月 日 | 護士執業證書編號 | —— | |||
| 專業學習經歷 | ||||||
2．申請人原工作單位情況
| 原工作單位名稱 | —— | ||
| 單位行政區劃 | 省(自治區/直轄市) 地區(市) 縣（區） | ||
| 郵政編碼 | —— | ||
| 工作科室 | —— | 技術職稱 | —— |
| 工作類別 | —— | 職務 | —— |
| 工作時間 | 年 月 日 至 年 月 日 | ||
3．申請人擬工作單位情況
| 擬工作單位名稱 | —— | —— | ||
| 單位行政區劃 | 省(自治區/直轄市) ; 地區(市) 縣（區） | —— | ||
| 郵政編碼 | —— | —— | ||
| 擬工作科室 | —— | 技術職稱 | —— | |
| 擬工作類別 | —— | 職務 | —— | |
| —— | —— | —— | —— | —— |
4．申請人簽名
5．申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）
| 工作單位意見： ; 同意□ 不同意□ 單位法定代表（授權者）簽字
| 單位蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 | |
6．申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）
| 工作單位意見： ; 同意□ 不同意□
單位法定代表（授權者）簽字
| 單位蓋章 |
| ; 填寫日期 年 月 ; 日 | |
7．注冊機關意見（由注冊機關填寫）
| 準予變更注冊□ 不準予變更注冊□
|
| 不準予變更注冊理由： |
| 注冊機關蓋章 |
| 填寫日期 年 月 日 |
