第二章　健康保險的產生與發展
考試目的：了解國外健康保險的歷史沿革及發展趨勢、熟悉國內健康保險的發展現狀和趨勢
考試范圍：國外健康保險的起源和發展趨勢、我國健康保險的發展歷程、城鎮職工基本醫療保險制度、我國健康保險的市場現狀和發展趨勢。
重點掌握：國內外健康保險的現狀、特點和發展趨勢。

第三章　健康保險產品
考試目的：掌握常見的健康保險類型和形態、分類方法和產品特點以及基本內容。
考試范圍：重大疾病保險、醫療保險、護理保險及失能保險的基本內容、產品特點、類型和分類方法。
重點掌握：常見商業健康保險的種類與特點。

第四章　健康保險產品定價
考試目的：了解健康保險產品定價的基礎理論、掌握產品定價的原理和基本原則、精算假定以及定價過程。
考試范圍：健康保險中的風險分擔機制、定價的數理基礎、定價需要的統計資料；定價的原理和基本原則；各類產品定價的精算假定，各類健康保險產品的定價過程；產品的定價監管。
重點掌握：健康保險產品定價的基本原理、基本原則以及監管內容、各類商業健康保險產品的定價特點。

第五章　商業健康保險市場與銷售
考試目的：掌握健康保險市場的概念、特征及功能、銷售渠道和策略及銷售過程；熟悉健康保險市場的影響因素。
考試范圍：健康保險市場的特征及功能；健康保險市場的需求及供給影響因素；健康保險的各種銷售策略（目標市場策略、營銷組合策略、競爭策略）、銷售渠道（保險公司的直銷渠道、個人代理人渠道、代理機構和經紀機構渠道）以及銷售過程。
重點掌握：健康保險市場特征、作用及其影響因素，我國健康保險市場現狀及其銷售情況。

第六章　健康保險合同
考試目的：了解保險合同的概念、分類和特征、構成要素；熟悉健康保險合同的組成部分、合同條款及效力、履行、變更和終止。
考試范圍：保險合同的概念、分類和特征、構成要素（主體、客體、內容）；健康保險合同的組成內容、保險合同條款、效力（成立、生效、無效、可撤銷）；健康保險合同的履行、變更和終止。
重點掌握：健康保險合同的特征、主客體、主要內容及其效力，健康保險合同的履行、變更和終止。
第七章　健康保險的核保
考試目的：掌握健康保險核保的概念和流程以及個人和團體健康保險的核保。
考試范圍：掌握健康保險核保的概念、目的和意義以及原則、和壽險核保的區別；熟悉健康保險的核保流程（個人健康保險以及團體健康保險的核保流程）；
重點掌握：健康保險核保的意義、原則、特點及其流程。

第八章　健康保險的理賠
考試目的：掌握健康保險理賠的概念和作用、索賠過程的注意事項；熟悉健康保險的理賠原則和法律法規依據和與壽險理賠的區別、理賠的流程；了解健康保險理賠管理的要點。
考試范圍：健康保險理賠的概念、作用和理賠管理以及法律依據、遵循的原則；商業健康保險理賠和壽險理賠的比較以及理賠的流程和理賠過程中的注意事項。
重點掌握：健康保險理賠的作用、原則、特點及其流程、注意事項。

第九章　健康保險經營風險控制
考試目的：了解健康保險經營風險及其控制、熟悉醫療費用的主要影響因素；掌握健康保險經營風險的控制方法及進展。
考試范圍：健康保險的經營風險概念及其主要來源、風險控制的策略和手段；醫療費用的影響因素（影響醫療服務利用的因素、影響醫療服務費用的因素及同時影響二者的因素）；健康保險經營風險控制的傳統方法（條款設計時、核保時、理賠時的風險控制）；健康保險風險控制方法的新進展（對醫療服務過程的控制、有利于控制費用的醫療服務補償方式、無賠款優待和其他利潤分享措施、預防保健和健康教育、管理式醫療）、合作醫院管理。
重點掌握：健康保險的經營風險及其主要來源、健康保險經營風險的控制方法及其進展。

第十章　健康保險客戶服務
考試目的：掌握客戶服務的定義及其重要性、主要服務內容、服務方式、途徑和特點；熟悉個客戶服務項目的要求和操作；了解附加值服務和客戶關系管理的重要作用。
考試范圍：客戶服務的作用、目的和內容（保單服務、保單維護、保費的收取、咨詢服務、附加值服務、客戶關系管理）、客戶服務的方式和途徑以及服務的特點。
重點掌握：健康保險客戶服務的特點、內容、方式及其途徑。

第十一章 管理式醫療
考試目的：了解管理式醫療的組織形式、銷售和監管、醫療費率的制定方法、熟悉管理式醫療控制費用和醫療服務質量的手段并掌握管理式醫療的概念及特征。
考試范圍：管理式醫療的概念（定義、特征、與傳統式醫療的區別、產生的背景）；管理機構和信息系統、費用和質量控制；管理式醫療組織形式、銷售與監管、合同、費率以及運用。
重點掌握：管理式醫療的產生、特征、組織形式、費用與質量控制、監管及其相關規定與法律要求、運用。