一、重大疾病(bing)定(ding)義(第二(er)章(zhang))
本通知(zhi)中重大疾病定義參照中國(guo)保險行業協會頒布的(de)重大疾病定義的(de)有(you)關規定。
二、適用范圍(第二、三章)
本(ben)通知適用于包含重大疾病(bing)保(bao)險責任(ren)的長期(保(bao)險期間(jian)大于一年(nian))人身保(bao)險產(chan)品和保(bao)證續保(bao)的一年(nian)期人身保(bao)險產(chan)品。重大疾病(bing)保(bao)險責任(ren)是(shi)指(zhi)以保(bao)險期間(jian)內首次(ci)發生(sheng)重大疾病(bing)為給付(fu)保(bao)險金條件(jian)的保(bao)險責任(ren)，其(qi)包含的病(bing)種應符合以下條件(jian)：
1.2007年8月1日之前在(zai)中國保監會進(jin)行產品(pin)備案或審批的人身保險產品(pin)，承保病種應至少包含惡性腫瘤、急(ji)性心肌梗塞和(he)腦中風后遺癥(zheng)。
2.2007年8月1日及之后(hou)在中(zhong)國保監會進行(xing)產(chan)品(pin)備案或(huo)審批的產(chan)品(pin)，承保病種應至(zhi)少包含惡性(xing)腫(zhong)瘤、急性(xing)心肌梗塞、腦中(zhong)風(feng)后(hou)遺癥(zheng)、重大器官移(yi)(yi)植術或(huo)造血(xue)干(gan)細胞(bao)移(yi)(yi)植術、冠狀動(dong)(dong)脈(mo)搭(da)橋(qiao)術(或(huo)稱冠狀動(dong)(dong)脈(mo)旁路移(yi)(yi)植術)和終末期(qi)腎(shen)(shen)病(或(huo)稱慢性(xing)腎(shen)(shen)功能衰竭尿毒癥(zheng)期(qi))。
三、法定責任準(zhun)備(bei)金評估(第四章)
保險(xian)(xian)公司在(zai)評(ping)(ping)(ping)估包含(han)(han)重(zhong)大(da)疾病(bing)保險(xian)(xian)責任的(de)(de)人身(shen)保險(xian)(xian)產品的(de)(de)法定責任準備(bei)金時，應(ying)以CI(2006-2010)表作為重(zhong)大(da)疾病(bing)發生率(lv)評(ping)(ping)(ping)估基(ji)礎(chu)的(de)(de)下限(以下簡稱“評(ping)(ping)(ping)估下限”)。保險(xian)(xian)公司應(ying)根據包含(han)(han)重(zhong)大(da)疾病(bing)保險(xian)(xian)責任的(de)(de)人身(shen)保險(xian)(xian)產品的(de)(de)實際情況，在(zai)評(ping)(ping)(ping)估下限的(de)(de)基(ji)礎(chu)上，按照審慎性原(yuan)則(ze)進行適當調(diao)整(zheng)，合理確定重(zhong)大(da)疾病(bing)發生率(lv)評(ping)(ping)(ping)估基(ji)礎(chu)。
重(zhong)(zhong)大(da)疾病發生率(lv)評估基礎(chu)包括重(zhong)(zhong)大(da)疾病經驗發生率(lv)(ix)和因患重(zhong)(zhong)大(da)疾病死亡占全(quan)部死亡的比率(lv)(kx)。
(一)重大疾病(bing)發生(sheng)率(lv)評估下限的(de)確(que)定。
1.保險(xian)公司(si)評估法(fa)定責(ze)任準(zhun)備金時使用的(de)重(zhong)大疾(ji)病經驗發生率，不得低于CI(2006-2010)表的(de)重(zhong)大疾(ji)病經驗發生率(ix)。
2.保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司(si)評(ping)估(gu)法定責(ze)任(ren)準備金時使(shi)用的因患(huan)重(zhong)大疾病死(si)(si)亡(wang)占全部死(si)(si)亡(wang)的比(bi)率，應按照審慎性原則合理(li)確定。其中，對(dui)于(yu)提前給付型包含重(zhong)大疾病保(bao)險(xian)(xian)(xian)責(ze)任(ren)的人身保(bao)險(xian)(xian)(xian)產品，保(bao)險(xian)(xian)(xian)公司(si)評(ping)估(gu)重(zhong)大疾病保(bao)險(xian)(xian)(xian)責(ze)任(ren)和(he)死(si)(si)亡(wang)保(bao)險(xian)(xian)(xian)責(ze)任(ren)的發生率之和(he)，應以ix+qx-kx×qx(qx為(wei)中國人壽保(bao)險(xian)(xian)(xian)業經驗生命表(2000-2003)中的死(si)(si)亡(wang)率)作為(wei)評(ping)估(gu)下(xia)限。
3.保(bao)險公(gong)司在評估法(fa)定責任(ren)(ren)準備金時，應根據包(bao)含重大疾(ji)病(bing)保(bao)險責任(ren)(ren)的人(ren)身(shen)保(bao)險產品承保(bao)病(bing)種的不同(tong)情(qing)形(xing)，按照以(yi)下(xia)規則確定重大疾(ji)病(bing)發生率評估下(xia)限：
(1)如承保病(bing)(bing)種不(bu)少于(yu)中國保險行(xing)業協(xie)會(hui)頒(ban)布的重大疾(ji)(ji)病(bing)(bing)有關定(ding)義的全部(bu)25種疾(ji)(ji)病(bing)(bing)，保險公司應以(yi)25病(bing)(bing)種經驗發生(sheng)率表(CI3和CI4)作為重大疾(ji)(ji)病(bing)(bing)發生(sheng)率評(ping)估下限。
(2)如承(cheng)保(bao)病(bing)(bing)種(zhong)少于(yu)(yu)中國保(bao)險(xian)(xian)行業協會頒(ban)布(bu)的重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)(bing)有關定義(yi)的全部(bu)25種(zhong)疾(ji)病(bing)(bing)，且在65周(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)上的承(cheng)保(bao)病(bing)(bing)種(zhong)包括嚴(yan)重(zhong)阿爾茨海默病(bing)(bing)和嚴(yan)重(zhong)帕金森病(bing)(bing)，保(bao)險(xian)(xian)公司在評估(gu)(gu)法定責任準備金時，對于(yu)(yu)65周(zhou)歲(sui)及以(yi)(yi)(yi)下(xia)(xia)年(nian)齡，應以(yi)(yi)(yi)6病(bing)(bing)種(zhong)經(jing)驗發生率(lv)(lv)表(biao)(CI1和CI2)作為(wei)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)(bing)發生率(lv)(lv)評估(gu)(gu)下(xia)(xia)限;對于(yu)(yu)65周(zhou)歲(sui)以(yi)(yi)(yi)上年(nian)齡，應以(yi)(yi)(yi)25病(bing)(bing)種(zhong)經(jing)驗發生率(lv)(lv)表(biao)(CI3和CI4)作為(wei)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)(bing)發生率(lv)(lv)評估(gu)(gu)下(xia)(xia)限。
(3)除以上兩款規(gui)定的情形外，保險(xian)公司應以6病種經驗發(fa)(fa)生(sheng)率表(CI1和CI2)作為重大(da)疾(ji)病發(fa)(fa)生(sheng)率評(ping)估(gu)下限。
(二)重大疾病發生率評估基礎的確(que)定。
保險(xian)公司應(ying)根據包(bao)含重大(da)疾病保險(xian)責任(ren)(ren)的(de)(de)人(ren)身保險(xian)產品承保病種的(de)(de)范圍及病種定(ding)義，在評(ping)估下(xia)限的(de)(de)基礎上，按照審慎性(xing)原則進行適當(dang)調整(zheng)，確定(ding)法定(ding)責任(ren)(ren)準備金(jin)的(de)(de)重大(da)疾病發生率評(ping)估基礎。
1.基(ji)于病(bing)種范圍(wei)的(de)調整(zheng)。保險公司(si)在(zai)(zai)評估(gu)法(fa)定(ding)責任準備金時，應根據產(chan)品實際承保病(bing)種的(de)數量，在(zai)(zai)評估(gu)下限的(de)基(ji)礎上(shang)，參(can)考公司(si)經驗(yan)分析(xi)(xi)結果(guo)(guo)或中國精(jing)算師協會(hui)發布的(de)行業經驗(yan)分析(xi)(xi)結果(guo)(guo)，按照審慎性(xing)原(yuan)則進行適當調整(zheng)，合(he)理確定(ding)重大(da)疾病(bing)發生率評估(gu)基(ji)礎。
2.基于病種定義(yi)的調(diao)整。對于2007年8月1日之前在(zai)中國保監會進(jin)行(xing)產品備案或審批(pi)的包含(han)重(zhong)(zhong)大(da)(da)疾病保險責(ze)任的人(ren)身保險產品，如(ru)其重(zhong)(zhong)大(da)(da)疾病定義(yi)與中國保險行(xing)業(ye)協(xie)會頒布的重(zhong)(zhong)大(da)(da)疾病有關定義(yi)存在(zai)差(cha)異，保險公司應(ying)(ying)按照審慎性原則進(jin)行(xing)相應(ying)(ying)調(diao)整，合理確定重(zhong)(zhong)大(da)(da)疾病發生率評估基礎。
如中國(guo)保險(xian)行業(ye)協會(hui)頒布的(de)重大疾(ji)病有關定(ding)義(yi)發(fa)生變化，保險(xian)公司應根據調(diao)整后的(de)定(ding)義(yi)與原有定(ding)義(yi)的(de)差異，按照(zhao)審慎性(xing)原則進行相應調(diao)整，合理確定(ding)重大疾(ji)病發(fa)生率評估基(ji)礎。
3.保險公司(si)按(an)照(zhao)重大疾病發生率(lv)評估基礎(chu)計(ji)提的法(fa)定責(ze)任準備(bei)金(jin)，不得低于按(an)照(zhao)評估下(xia)限計(ji)算得到的法(fa)定責(ze)任準備(bei)金(jin)。
4.保(bao)(bao)險公司在評(ping)估法(fa)定責任準備金時，使用(yong)的重大疾(ji)病發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)評(ping)估基(ji)礎(chu)，首(shou)次確(que)定后原則(ze)上不(bu)得調(diao)整(zheng)。如(ru)重大疾(ji)病發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)實(shi)際經驗發(fa)生(sheng)(sheng)較(jiao)大變(bian)化，經中國保(bao)(bao)監會同意(yi)后，保(bao)(bao)險公司可以調(diao)整(zheng)重大疾(ji)病發(fa)生(sheng)(sheng)率(lv)評(ping)估基(ji)礎(chu)。
四、本通知自2013年12月31日起實施。
